Ониходистрофии: перспективы лечения

Ониходистрофии: перспективы лечения

ЗОРИН А.Н.

Врач клинический миколог.

Клиника восстановительной терапии «БИОНИКА»

2016 г. Красноярск.

Проблема ониходистрофий, в последнее время, становится все более актуальной. Считается, что частота ониходистрофий в 3-4 раза превышает онихомикозы. Статистически достоверных данных по количеству ониходистрофий, в настоящее время, нет, да и вряд ли это реально осуществимо, ибо на протяжении жизни человек может просто не обращать внимания на ониходистрофический процесс, иногда он может разрешиться сам, без вмешательства из вне. Доля больных ониходистрофиями, по наблюдениям В.М. Рукавишниковой, на микологическом приеме составляет 32,6%.

Вид ногтевых пластин зависит от его химического состава, который непостоянен и изменяется с возрастом. Состояние ногтей, волос и кожи тесно взаимосвязаны с нервной системой. Еще на стадии эмбриогенеза все они формируются из одного зародышевого листка. Неврологические заболевания и постоянные стрессы могут изменять структуру ногтевых пластин.

Нарушения микроциркуляции капилляров кровеносных сосудов ногтевого ложа приводит к гипоксии, а так же к снижению поступления витаминов и минералов к самим ногтевым пластинам.

Большинство ониходистрофий являются частью симптомокомплекса какого-либо заболевания, что важно для их диагностики. Часто они связаны с травмами, профессиональными вредностями и т.д. В последние три года наблюдается тревожная тенденция, связанная с резким увеличением пациентов с диагнозом «ониходистрофия» среди женщин активно связанных с ногтевым сервисом. Длительное применение искусственных покрытий ногтевых пластин, таких как гель-лаки, шеллак и др., в 23-25% случаев приводит к их деформации. Все эти средства относятся к категории косметологии и, к сожалению, не имеют никакой доказательной медицинской эффективности.

Следует особо отметить, что, несмотря на различия этиологических факторов, приводящих к ониходистрофии ногтевых пластин, их клиническая картина является универсальной и проявляется одинаково.

На современном фармацевтическом рынке лосьон КЛАВИО компании «ФАРМТЕК» ООО единственный препарат специально разработанный для защиты и укрепления поврежденных ногтей.

Активными компонентами лосьона КЛАВИО являются: хитозан, витамины и минералы.

Состав лосьона КЛАВИО: хитозан, Д-пантенол, витамин РР (витамин В3), кальций, витамин С, витамин Е, витамин В6, кремний. В составе лосьона отсутствует спирт и толуол. Хитозан является биологическим полимером, восстанавливает структуру ногтевой пластинки и усиливает ее защитные функции. Витамины РР, Е, С, группы В улучшают кровоснабжение ростковой зоны ногтя, способствуют ускорению роста ногтя в длину и толщину, участвуют в обменных процессах, восстанавливают эластичность, структуру и здоровый цвет ногтей. Минералы кальций и кремний укрепляют ногти, являются неотъемлемым компонентом здоровых ногтей, предотвращают отслаивание, обламывания и сколы ногтей, восстанавливают естественную прочность. Д-пантенол – удерживает влагу в ногтевой пластинке.

Целью нашего исследования явилось: Изучение эффективности лечения ониходистрофий кистей и стоп лосьоном КЛАВИО.

Методы и материалы: Объектом исследования были 3689 больных обратившихся на микологический прием краевого кожно-венерологического диспансера с подозрением на микоз ногтей в 2013-2015 г. Лабораторная диагностика проводилась микроскопическим исследованием с 10% КОН, флуоресцентной микроскопией (окраска калькофлуор белый и эванс голубой), а также культуральным исследованием на агар Сабуро с хлорамфениколом, хромогенные и селективные среды. Окончательный диагноз ониходистрофии устанавливался при исключении микологической (онихомикоз) и бактериальной (онихобактериоз) патологии.

Результаты исследования: Из обследованных 3689 пациентов ониходистрофии выявлены у 1422 (38,5%). Общее количество ониходистрофий в 2015 г. в сравнении 2013г. увеличилось с 24% до 41%.

Распределение по полу у пациентов с ониходистрофиями было следующее: Мужчины -18%, женщины- 82%.

Таблица 1. Локализация ониходистрофий.

В 60% случаев наблюдалось поражение 1-2 ногтевых пластин.

Таблица 2. Распределение пациентов с ониходистрофиями по возрасту.

Более 2/3 пациентов считает, что изменения ногтевых пластин произошло в течение 3 лет: до 1 года – 41,6%, от 1 до 3 лет – 37,3%. Этиологический фактор был установлен у 51% больных. В 60% это было связано с травматизацией ногтевых пластин различными факторами, 27,7% с хроническими заболеваниями (49% псориаз, 30,7% сахарный диабет, 14% заболевания щитовидной железы). Ониходистрофия у женщин после наращивания ногтей и применения защитных лаков и гелей встречается на кистях - 73,6%, стопах- 7,3%.

При назначении лосьона КЛАВИО учитывалось значение ростовой части индекса КИОТОС и соответствующее им время отрастания ногтевой пластинки Скорость роста ногтей зависит от локализации поражения, возраста больного и сопутствующих заболеваний. В среднем здоровые ногти на руках отрастают за 4-12 месяцев, на ногах за 12-18 месяцев.

В данном наблюдательном исследовании критерием включения в программу были:

• амбулаторные пациенты от 18 до 30 лет в количестве 112 человек (после применения лака шеллак и защитных лаков и гелей)

• с подтвержденным диагнозом ониходистрофия кистей

• латерально-дистальные формы с поражением 1/3 ногтевой пластинки с явлениями онихолизиса

• отсутствие хронических сопутствующих заболеваний.

Лосьон КЛАВИО назначался в соответствии с инструкцией по применению: нанесение кисточкой 2 раза в день утром и вечером до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. Контрольное наблюдение осуществлялось в три этапа: через 1 – 3 – 6 месяцев.

Таблица 3. Эффективность терапии лосьоном КЛАВИО.

N – количество пациентов

* - достоверное значение

Через месяц все больные отмечали улучшение состояния структуры ногтей: значительно уменьшилось расслоение ногтей, они стали упругими. После 6 месяцев лечения ногтевая пластинка восстановилась в 100% случаев. Всем больным рекомендовано в целях профилактики периодическое применение лосьона КЛАВИО.

Спектр применения лосьона КЛАВИО неограничен. На практике мы назначаем этот препарат всем категориям: не только больным с ониходистрофиями, но и больным онихимикозами кистей и стоп для стимулирования роста здоровой ногтевой пластинки. Все больные, независимо от степени поражение ногтевой пластинки и возраста, отмечали улучшение состояния структуры ногтя, даже в тех случаев, когда полного излечения достичь, по объективным причинам, невозможно.

Следует отметить, что лосьон КЛАВИО является единственным препаратом с доказательной медицинской базой. Подобные препараты существуют, но они промотированы в салоны ногтевого сервиса, медицинскому сообществу неизвестны и назначаются без каких либо предварительных медицинских исследований, стоимость их превышает цену лосьона КЛАВИО в 4-6 раз.

ВЫВОДЫ:

1. Лосьон КЛАВИО обладает высокой клинической эффективностью.

2. Хорошо переносится и удобен в применении.

3. Доступен для применения всем категориям пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шеклаков Н.Д. Болезни ногтей.-М.: Медицина, 1975.-216с.

2. Роберт Беран, Экарт Ханеке. Атлас. Дифференциальная диагностика поражения ногтей.-М. 2011.-195с.

3. Корсунская И.М. Дворянкова Е.В.,Ефремова Е.И., Коргунова Р.В. Дистрофия ногтей и волос.-М.-2007.- 28с.

4. Немчанинова О.Б.,Симонова Е.П Ониходистрофия у больных с различными формами псориаза. Сиб.жур.дерматол. и венерол.-2012.;13.-с.27-29.

5. Руковишникова В.М. Микозы стоп.-М.2003.- 330с.

6. Немчанинова О.Б., Симонова Е.П.. Клинические варианты и патофизиология изменений ногтей у больных хроническими дерматозами. Сиб.жур.дерматол. и венерологии.-2016.;17. С.60-67.